מחלות מטבוליות ילדים

המטרה:

הבנה מעמיקה של מאפייני מחלות מטבוליות בילדים, בדגש על אבחון וטיפול

דרישות כניסה:

תואר מומחה ברפואת ילדים

פירוט ההשתלמות:

עבודה קלינית במשך שנה וחצי ביחידה מטבולית

עבודה במשך חצי שנה במעבדה מטבולית ובמעבדת גנטיקה מטבולית

מסגרת ההתמחות:

יחידה מוכרת למחלות מטבוליות בילדים

רקע

תכנית זו נחוצה כיוון שמחלות קרדיווסקולריות הן הגורם הראשון לתחלואה ותמותה בארץ ובעולם. מחלות אלו נגרמות בעיקר עקב טרשת העורקים, תהליך שהפתוגנזה שלו קשורה במרבית המקרים בהפרעות מטבוליות כגון סוכרת, דיסליפידמיה, השמנה ותזונה לקויה.

בארץ קיימות כמה דיסציפלינות רפואיות העוסקות באספקטים שונים של הבעיה, אך קיים גם חוסר תיאום ואחידות בטיפולים השונים. לדוגמה, למרות חשיבותה העצומה של התזונה הנכונה, מעטים הרופאים הבקיאים בנושא. כיום המחקרים הקליניים העוסקים בתזונה, השמנה ובריאות הציבור שעורכים רופאים הם ספורים בלבד. המחקר הבסיסי בנושאים הקשורים לטרשת העורקים, על אף רמתו הגבוהה, נעשה במעט מאוד מעבדות ורופאים צעירים מעטים מעורבים בו. בשל כך ייתכן שבעתיד הלא רחוק יצטמצם המחקר הרפואי הנערך בארץ בכלל ובנושאים הקשורים לטרשת העורקים בפרט.

התכנית המוצעת מיועדת בראש ובראשונה לרופאים שסיימו התמחות ברפואה פנימית ורפואת ילדים. אך במקרים מסוימים גם רופאים שסיימו התמחויות אחרות יוכלו לבצע fellowship. ועדת הקבלה של ה-fellowship תשקול מקרים אלו. הרופאים אשר יסיימו את ה- fellowship יוכלו להערכתנו להשתלב במחלקות בתי החולים, במרפאות ובמחקר רפואי וישכללו את הידע והמיומנות בתחומים אלו.

התכנית נערכת בהשתתפות החברות והאיגודים המפורטים: החברה לחקר מניעה וטיפול בטרשת העורקים, האגודה הישראלית לסוכרת והחברה לתזונה קלינית.

סילבוס ה- fellowship

תקופת ה- fellowshipתימשך שנתיים ותכלול שלושה מרכיבים:

א.    עבודה קלינית

ב.    לימודים בחוג למטבוליזם ותזונה קלינית

ג.     פרויקט מחקר

השנה הראשונה תוקדש בעיקר ללימודים קליניים במרפאות ובמחלקות, ובשנה השנייה יעסקו המתמחים בפרויקט מחקר קליני או בסיסי. בשנתיים הללו ילמדו המתמחים בלימודי החוג למטבוליזם ותזונה קלינית (המתקיימים באוניברסיטת תל אביב וכוללים ארבעה סמסטרים - תכנית הלימודים תפורט בהמשך) יום בשבוע (ארבע שעות לימוד אוניברסיטאיות).

עבודה קלינית

כל מתמחה יחויב לשהות במרפאות העוסקות בליפידים, תזונה, השמנה, סוכרת ויתר לחץ דם. אלו מרפאות שלישוניות של מומחים, הנספחות למרכז שמעניק התמחות ונכללות תחת ההכרה שקיבל מן המועצה המדעית. חלקן של המרפאות בבתי חולים וחלקן בקהילה, דוגמת מרפאות מרכזיות לסוכרת הקיימות בקהילה ומנוהלות בידי רופאים מומחים בתחום.

בנוסף ישתתפו המתמחים בביקורים מודרכים במחלקות האשפוז בהדרכת רופא בכיר.

בביקורים אלו יוצגו חולים בתחומים אלו ויינתן ייעוץ לצוות המחלקה המטפלת.

נושאים שבהם תינתן הכשרה קלינית
 

תזונה והשמנה: בשנה הראשונה ישהו המתמחים במרפאות ובמחלקות העוסקות בתזונה קלינית, השמנה, הפרעות אכילה, תזונה בילדים, תזונה בחולה הגריאטרי וטיפול נמרץ כללי. במסגרות אלו ילמדו המתמחים על אודות הערכה מטבולית ואנדוקרינית של השמנה, סיבוכי השמנה, טיפול תזונתי, טיפול תרופתי והערכה לפני ניתוח לקיצור קיבה.

סוכרת: בשנה הראשונה ישהו המתמחים במרפאה לסוכרת מבוגרים ובמרפאה לסוכרת נעורים. בנוסף ישתתפו לפחות בארבע פגישות מרפאה בשתיים מתוך המרפאות הבאות: מרפאת עיניים המטפלת בסוכרתיים, מרפאה נפרולוגית המטפלת בסוכרתיים, מרפאת כף רגל סוכרתית, מרפאה נוירולוגית שעוסקת בנוירופתיה סוכרתית ומרפאה לסוכרת הריונית. בנוסף יוכשרו המתמחים בטיפול תזונתי ותרופתי בחולה הסוכרתי ובטיפול בגורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם בחולה הסוכרתי: איזון ההיפוגליקמיה, איזון יתר לחץ דם ואיזון הדיסליפידמיה הסוכרתית.

דיסליפידמיה וטרשת עורקים: במרפאת הליפידים יטפלו המתמחים בחולים מבוגרים ובילדים הסובלים מדיסליפידמיות משפחתיות שונות, גם קשות ומורכבות הדורשות שילוב תרופתי ו/או טיפול באפרזיס. המתמחים יוכשרו בטיפול תזונתי ותרופתי בדיסליפידמיה, יעריכו פרופיל מטבולי בחולים במחלת לב כלילית מאושפזים, יתוו תכנית לטיפול בגורמי הסיכון ויבצעו מעקב.

יתר לחץ דם: במרפאות יתר לחץ דם יוכשרו המתמחים בטיפול תרופתי בעיקר בחולים ביתר לחץ דם קשה לאיזון. המתמחים ילמדו על יתר לחץ דם בחולים הסובלים מבעיות ספציפיות כגון אי ספיקת כליות ווסקוליטיס, על יתר לחץ דם בחולות בהיריון ועל הסיבות המשניות ליתר לחץ דם.