יש להפעיל את התאגוד בו זמנית וכמקשה אחת על כלל בתי החולים בארץ ללא פיילוט. הפעלת התאגוד כפיילוט על חלק מבתי החולים עלולה ליצור תחרות בלתי הוגנת בין בתי החולים הפועלים בתנאי שוק משך שנים מול אותן הקופות ואותה קהילה, באופן שלא ינבא נכונה את התנהגות השוק כולו ולא ניתן יהיה ללמוד ממנו על הצלחת התאגוד או על כישלונו.
הר"י מאמצת את החלטת ועדת לאון המכירה בצורך בצמצום פערים בציוד, במבנים ובתשתיות בין בתי החולים השונים ואף בין המחלקות השונות בתוך בתי החולים וקוראת למשרד הבריאות לפעול ככל שניתן לסגירת פערים אלה, טרם יציאה לתאגוד. אנו סבורים כי סגירת הפערים בין בתי החולים, בד בבד עם התקיימות תנאים הכרחיים נוספים, תבטיח תחרות הוגנת בין בתי החולים ותאפשר סיכוי אמיתי להצלחת התהליך.
במסגרת השוואת התנאים בין בתי החולים כתנאי ליציאה לתאגוד, תידרש המדינה לתת את הדעת לטיפול בחובות העבר של התאגידים, שכן, יציאה לתאגוד כשכל בית חולים נושא על גבו את הגירעון שצבר עד היום, כמוה כגדיעת הליך התאגוד באיבו והכרזה על כישלונו טרם יצא אל הפועל. יציאה לתאגוד במצב זה יביא בהכרח לקיומה של תחרות לא הוגנת בין בתי החולים אשר תבוא על חשבון איכות הטיפול, תביא לפגיעה במטופלים ותגרום בהכרח לכישלון בתאגוד.
עקב הקושי הרב לחזור לאחור במקרה של כשלון התאגוד, ועקב רמת מוכנות שונה של בתי החולים וקיומם של פערים במבנים, בתשתיות ובציוד בין בתי החולים השונים, יש להגדיר תנאים מקדימים לכניסת בי"ח לתאגוד לפיהם ביה"ח יצטרך להוכיח את מוכנותו לשינוי המעמד בהתאם לרשימת קריטריונים שתקבע מראש ותכלול: הקמת דירקטוריון, קביעת מנגנוני דיווח לדירקטורים ולרשויות השונות, הצגת תכנית עבודה עסקית שנתית וכיו"ב.
יש לנסח כללים שימנעו מבתי החולים המתואגדים השקעת ייתר בתשתיות ובטכנולוגיות על חשבון קיומם של מחקר והתמחויות, אשר יבטיחו סבסוד ותמיכה שוטפים של המדינה לתאגידים שיקיימו מחקר והתמחות ויבטיחו שמירה על ההתמחות, האקדמיה והמחקר בבתי החולים למען הבטחת דור ההמשך והבטחת איכות הרפואה והמחקר במדינה בהתאם לסטנדרטים המקובלים במדינות המערב.