אנו מצדדים בהליך תאגוד נכון של בתי החולים ובתהליך שיתבצע בהסכמה עם אר"מ והר"י ושאר הגורמים במערכת, תוך הבטחה מקסימאלית ומלאה של זכויות הרופאים במעבר לתאגוד, וזאת על מנת שהתהליך לא ייכשל כפי שקרה במדינות אחרות בעולם שביצעו רפורמות שתכליתן תאגוד.
על מנת לצאת לתהליך של תאגוד יש להבטיח את הנושאים הבאים:
הגדרת כללי המשחק, תפקידי השחקנים השונים במערכת והפיקוח עליהם בצורה אחידה בכלל התאגידים – הגדרת ייעוד בתי החולים, תיאגודם כישות משפטית עצמאית, המבנה הארגוני שלהם, מינוי נושאי המשרה בהם, תפקידם, רישוי פעולותיהם, יחסי הגומלין בינם לבין לקוחותיהם והפיקוח על ההתקשרויות חייבים להיות מוסדרים בחוק מסגרת מיוחד אשר עקרונותיו יחולו על כלל בתי החולים בישראל ללא יוצא מן הכלל. הסדרה כאמור נועדה להבטיח את האיתנות הכלכלית של בתי החולים תוך שמירה על איכות הטיפול הרפואי, שמירה על בתי החולים הפריפריים ושמירה על קיום מחקר והתמחויות בבתי החולים.
הבטחת האיתנות הכלכלית של בתי החולים - אין להתחיל ביישום הליך התאגוד ללא הבטחת האיתנות הכלכלית של בתי החולים. הבטחת האיתנות הכלכלית של בתי החולים תבטיח שמירה על איכות הטיפול הרפואי לכלל תושבי המדינה והיא תושג ע"י יישום כלל העקרונות הבאים:
יציאה לתאגוד מחייבת העלאת תקצוב המערכת האשפוזית כולה בסכום המתחייב מהעלייה בהוצאות בית חולים הנובעת ממעבר למבנה תאגידי.
יציאה לתאגוד מחייבת עדכון מערכת התמחור הקיימת והפיכתה לריאלית תוך ביטול תמריצים מעוותים הגלומים בה ובהתחשב בשינוי בעלות ההעסקה הנובע מהמעבר לתאגוד.
יציאה לתאגוד מחייבת קביעת קריטריונים למתן סבסוד ותמיכה שוטפים של המדינה לבתי חולים בהם עלול להיווצר גירעון מסיבות שאינן קשורות לטיב הניהול, כדוגמת בתי חולים קטנים ופריפריים, אשר קיים אינטרס ציבורי מובהק לשמור על המשך קיומם, גם במחיר סבסוד שוטף. יש צורך לקבוע בבסיס התמחור סבסוד עבור שירותים ופעילות רפואית לא ריווחית כלכלית אך נדרשת מבחינה רפואית.
יציאה לתאגוד מחייבת מתן סבסוד ותמיכה שוטפים של המדינה למחקר ולהתמחויות, נושאים אשר מבטיחים את איכות הטיפול הרפואי בבתי החולים. הר"י רואה בקיום מחקר והתמחויות במספר רב של בתי חולים לרבות בתי חולים פריפריים כאינטרס מובהק של המדינה לשם הבטחת שמירה על איכות הטיפול בהתאם לסטנדרטים המקובלים במדינות מתקדמות.
יציאה לתאגוד מחייבת הסדרת מנגנון למעקב אחר מצבם הכספי של התאגידים ולהתערבות בניהולם במידת הצורך, והסדרת מנגנון לבחינת הגורמים לגירעונות.
על מנת להבטיח את רציפות הטיפול הרפואי ואיכותו, האחריות להבטחת פעולתם של בתי החולים המתואגדים באיזון תקציבי מוטלת על המדינה. במקרה של היקלעות בי"ח לגירעון על המדינה לתמוך בו כלכלית ולפעול למניעת סגירתו.
יש לדאוג להקמת רשת בטחון למקרה שהתאגוד ייכשל.
שמירה על איכות טיפול - לנוכח העובדה שתאגוד מציב פוטנציאל של הכפפת שיקולים מקצועיים רפואיים לטובת השיקול הכלכלי, ולאור הפגיעות של הנהלות התאגידים וחשש כי יופעלו עליהם לחצים לפעול משיקולים כלכליים טהורים, אין להחיל את התאגוד ללא שמירה על איכות הטיפול הרפואי בכל מערכת אשפוז. לשם הגנה על איכות הטיפול צריכים להתקיים התנאים המקדימים הבאים:
הקמת רשות בתי חולים – במסגרת הרשות יש להקים מנגנון פיקוח על ההתקשרויות השונות במערכת בתוך בתי החולים, בין בתי החולים לבין עצמם ובין בתי החולים לבין קופות החולים, וזאת מתוך דאגה ליציבות הכלכלית של בתי החולים ולאיכות השירות והטיפול הרפואי. עוד תקבע הרשות את מדיניות מערכת הבריאות בתחום הרפואי, פיקוח על אבטחת איכות, קידום מערך מידע ומערכת ניהול סיכונים תוך מתן חיסיון מלא, ניהול רגולציה ותקצוב שירותים מחוץ לסל.
הקמת מועצת רופאים - בכל התאגידים תוקם "מועצת רופאים" אשר תייעץ להנהלה בתחום המקצועי של התאגיד ותשמש כגוף מקצועי ממליץ לנושאי המשרה בתאגיד. הנהלת התאגיד תיוועץ במועצת הרופאים בהחלטות רפואיות, מקצועיות וכלכליות הנוגעות לתאגיד כדוגמת החלטה על פתיחת שירותים חדשים, רכישת טכנולוגיות חדשות, מינוי מנהלי מחלקות וכיו"ב.
הגמישות הניהולית המתחייבת מהפעלת בתי החולים במתכונת תאגידית במשק תחרותי חייבת להתאזן על ידי הקמת מנגנון מחייב של היוועצות עם נציגי העובדים המקומיים והארציים, בכל דבר ועניין הנוגע ליחסי העבודה בתאגיד ו/ או שעשויה להיות לו השפעה ישירה או עקיפה על תנאי העסקת העובדים וסדרי עבודתם בתאגיד.
על מנת להימנע מהתדיינויות משפטיות העלולות להביא את יחסי העבודה בבתי החולים המתואגדים לכדי הקצנה, יוסכם מראש בין הצדדים כי מנגנוני גישור יהוו את הבסיס ליישוב מחלוקות בין העובדים למעסיקים.
דאגה לקיום התמחות ומחקר בכל בתי החולים.
שמירה על הכוח הארגוני מקצועי – הר"י מכירה בכך שבמעבר לתאגוד תגבר התחרות בין בתי החולים ויתעצם כוחו של השיקול הכלכלי בקבלת החלטות של התאגיד. בי"ח בודד או ועד מקומי בודד לא יוכלו להמשיך לפעול אל מול הכוחות הכלכליים החזקים שיאיימו לפגוע בהם ולכן שמירה על הכוח הארגוני הינה הכרחית והיא שתבטיח הגנה ראויה על בית החולים ועל נציגות העובדים שתפעל במסגרתו.
תמיכתם של אר"מ והר"י בתאגוד תותנה בכך שיתקיים משא ומתן ארגוני, קיבוצי, ארצי הוגן עמן, על בסיס ההסכמים הקיבוציים וההסדרים הקיימים, אשר יהיו נתונים לשינויים במסגרת המו"מ, מתוך רצון טוב של כל הצדדים. בכל מקרה שהצדדים לא יצליחו להגיע להסכמה, יחולו על הרופאים כלל ההסדרים וההסכמים הקיבוציים הקיימים היום.
קיים אינטרס מובהק של המערכת כולה כמו גם של הרופאים לשמירה על יחסי עבודה קיבוציים כלל – ארציים בבתי החולים המתואגדים. מכלול תנאי העבודה וההתנהלות המקצועית תיקבע בהסכמים קיבוציים כלל ארציים. בתי חולים שיקיימו שירותים מיוחדים יוכלו להגיע להסכמים קיבוציים מקומיים, בהסכמת הועד הארצי של אר"מ, ובלבד שלא יהא בהם כדי לגרוע מהאמור בהסכם הקיבוצי הארצי.
שמירה על זכויות הרופאים הקיימות ערב המעבר לתאגוד – באחריות המדינה לפעול לכך שזכויות הרופאים הקיימות ערב המעבר לתאגוד תישמרנה במלואן בתאגוד, בייחוד ובשים לב לשמירה על זכויות הרופאים מכוח דין והסדרים קיבוציים ואחרים שאינן מוסדרות בהסכמים קיבוציים, כדוגמת זכויות פנסיה וזכויות והגנות מכוח התקשי"ר.
על מנת ליצור מערכת יחסי עבודה תקינה וגמישות להנהלות התאגידים, באחריות המדינה להבטיח שכל הרופאים יעברו מיד עם המעבר לתאגוד ממעמד של עובדי המדינה למעמד של עובדי תאגיד וייקלטו כעובדי תאגיד החל מהיום הראשון, ושלגבי כולם יחולו תנאים זהים ע"פ ההסכמים הקיבוציים הקיימים, קרי, לא ייוצרו מעמדות של עובדי "דור א" ו"דור ב".
ביחס לכל עובדי התאגידים יגובש בהסכמה עם ארגוני העובדים תקנון עבודה ומשמעת אחיד לכל בתי החולים, אשר יתבסס על הוראות התקשי"ר.
תמיכתם של הר"י ואר"מ בתאגוד תותנה בהבטחת אחריות המדינה לשמירת זכויות העבר ועתיד של העובדים ביום המעבר, ובכללם הבטחה כי זכויות הפנסיה של הרופאים לא ייפגעו ויישארו כפי שהן היום, קרי, על המדינה להבטיח בצורה אכיפה משפטית לעובדים ולתאגיד כי כספי הפנסיה של הרופאים בגין עבודתם בשירות המדינה לא ייפגעו ויהיו באחריותה המלאה.