הרפורמה בביטוחי הבריאות בישראל

לאור הרפורמות השונות בנושא ביטוחי הבריאות  חלה הרעה כללית במשק על מחירי ביטוחי הבריאות הפרטיים.

בעקבות חוק ההסדרים של שנת 2016 והרפורמה שבאה בעקבותיה:

1.  צומצמה  האפשרות לבחירת מנתח לרופאים הנמצאים בהסדר עם חברת הביטוח או קופת החולים, (למעט במקרים חריגים).
2. נקבעה חלוקה של סוגי ביטוח שניתן לרכוש על פי בחירה
3. נקבע נוסח אחיד לפוליסות לניתוחים בארץ

בעקבות הרפורמה של 2023:

1. נשמרה החלוקה בין הפוליסות לכיסויים שונים,  אבל בוטלה היכולת של המבוטח לבחור את הכיסויים המתאימים לו (נקבעו כללים חדשים בנושא).
2. נקבעו אופי וצורת הרכישה של כל סוג ביטוח לפי רובד המוגדר מראש, ורק מי שרכש ביטוח בריאות ברובד הבסיסי (השתלות, תרופות וניתוחים בחו"ל), רשאי לרכוש רבדים נוספים .
3. בנוסף לנוסח האחיד שנקבע לכיסוי לניתוחים בארץ, נקבע נוסח אחיד לביטוחי הרובד הבסיסי (אצלנו נקרא גם ביטוח "קטסטרופות"), ואי אפשר לרכוש רובד אחר אם לא נרכש רובד בסיסי זה תחילה).
4. הרובד הבסיסי (חובה לפני רכישת רבדים נוספים) כולל:
   • כיסוי לתרופות מחוץ לסל כולל תרופות מיוחדות
   • השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל.
   • ניתוחים בחו"ל.
      
5. רבדי בחירה בנוסף לנ"ל:
   • ניתוחים בארץ. עם אפשרות לבחירה בין:

5.1.1. ביטוח במסלול "שקל ראשון" היקר ביותר

5.1.2. ביטוח "משלים שב"ן"  יקר, אבל פחות,

5.1.3. ביטוח "משלים שב"ן עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪ " 

• שירותים אמבולטוריים.

ההרחבה של פיצוי בגין מחלות קשות – נותרה ללא שינוי (למעט  נושא הפרמיה).
 

מאמר על ביטוח תרופות (קובץ PDF)