המחסור במיטות אשפוז כללי [2]
- שיעור המיטות לאלף נפש ירד מ-2.3 מיטות בסמוך לחקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי בשנת 1995 לכדי 1.94 מיטות בתחילת 2010 (14,599 מיטות). בשנים אלה גדל מספר מיטות אשפוז כללי בכ-11% בלבד לעומת גידול של כ-35% באוכלוסייה.
תרשים 1: שיעור מיטות האשפוז הכללי בישראל לאלף נפש בעשור האחרון
תרשים 2: שיעור מיטות לאשפוז כללי לאלף נפש – השוואה בינלאומית (2008)
תרשים 3: שיעור מיטות לאשפוז כללי לאלף נפש, לפי מחוזות
נתונים עגומים אלה אינם מפתיעים כאשר בוחנים את השקעת ישראל בבריאות ביחס למדינות המערב.
השקעת המדינה בבריאות משתקפת במצבן העגום של תשתיות האשפוז, כפי שעולה מהתרשימים הבאים:
תרשים 4: ההוצאה הלאומית לבריאות כאחוז מהתמ"ג – השוואה בינלאומית (2008)
תרשים 5: הוצאה לבריאות לנפש – השוואה בינלאומית (2008)
המחסור במיטות במחלקות הפנימיות [3]
- בישראל יש כיום 3,671 מיטות אשפוז המוגדרות "פנימית" ו-"פנימית מוגבר" בתקן.
- שיעור המיטות ביחס לאוכלוסייה הבוגרת (הרוב המכריע של המאושפזים באגף הפנימי), הולך וקטן. שיעור המיטות ל-1,000 נפש בני 45 בשנת 2008 היה נמוך ב-30% משיעור המיטות בשנת 1988, וב-15% משיעור המיטות בשנת 2000. החל משנת 2005 חלה מגמת ירידה גם במספר המיטות באגף זה, בנוסף לירידה בשיעורו ביחס לאוכלוסייה. [4]
טבלה 1: מספר המיטות באגף הפנימי ושיעורן לאלף נפש, בני 45 ומעלה. [5]
שנה
|
מספר מיטות באגף הפנימי
|
שיעור מיטות ל-1,000 נפש בני 45 ומעלה
|
1988
|
3,745
|
3,551
|
2000
|
5,093
|
2,885
|
2005
|
5,321
|
2,663
|
2006
|
5,285
|
2,589
|
2007
|
5,283
|
2,536
|
2008
|
5,290
|
2,448
|
- במהלך הרבעון הראשון של שנת 2010 עמדה התפוסה הרשמית במחלקות הפנימיות בבתי החולים בישראל על שיעור שנע בין 104% ל-115%. שיעור התפוסה בפועל היה אף גבוה יותר ונע באותה תקופה בין 112% ל-119%.
- מנתונים שנמסרו מבתי החולים בימים אלה עולה כי העומס על המחלקות הפנימיות אף התגבר. שיעור התפוסה עולה על 100% כמעט בכולן, כפי שניתן לראות בטבלה שלהלן. בבתי החולים הלל יפה, פוריה, העמק וברזילי העומס על המחלקות גדול במיוחד, והוא עולה על 130%. כאשר מביאים בחשבון את אי השוויון בין המחוזות עקב הזנחת התשתיות בפריפריות הדרומית והצפונית, כפי שהוצג לעיל (תרשים 3), אין תמה כי בבתי חולים המשוייכים למחוזות אלה, העומס על המחלקות הפנימיות הוא הגדול ביותר בארץ.
טבלה 2: שיעור התפוסה במחלקות הפנימיות בבתי חולים
בית החולים
|
שיעור התפוסה במחלקות הפנימיות
|
זיו
|
83%
|
לניאדו
|
96%
|
מאיר
|
105%
|
רמב"ם
|
105%
|
תל השומר
|
109%
|
איכילוב
|
111%
|
שערי צדק
|
111%
|
קפלן
|
112%
|
השרון
|
113%
|
נהריה
|
113%
|
אסף הרופא
|
114%
|
סורוקה
|
114%
|
בני ציון
|
118%
|
בילינסון
|
120%
|
וולפסון
|
127%
|
הלל יפה
|
132%
|
פוריה
|
133%
|
העמק
|
136%
|
ברזילי
|
145%
|
בתחילת 2010 חסרו במחלקות הפנימיות בישראל 620 מיטות אשפוז, אשר הוספתן מצריכה תוספת של 176 תקני רופאים ולכל הפחות תוספת של 527 תקני אחיות.
המחסור ביחידות טיפול נמרץ
קצב הגידול במספר המיטות הולך ופוחת בהדרגה, ועומד על 1% בלבד בשנים האחרונות. לעומת זאת, קצב גידול אוכלוסיית ישראל מתקרב ל-2% בשנה. בנוסף לכך יש להביא בחשבון את הגידול המתמשך בצרכים עקב הזדקנות האוכלוסייה עם העלייה בתוחלת החיים.
טבלה 3: מספר מיטות האשפוז בתקן במחלקות טיפול נמרץ כללי בשנים בעשור האחרון [6]
שנה
|
מספר המיטות
|
שיעור הגידול השנתי
|
2000
|
298
|
*
|
2001
|
315
|
5%
|
2002
|
318
|
6%
|
2003
|
318
|
0
|
2004
|
316
|
1%-
|
2005
|
322
|
2%
|
2007
|
329
|
2%
|
2008
|
333
|
1%
|
2009
|
336
|
1%
|
2010
|
340
|
1%
|
*ישנם בתי-חולים שאינם מפעילים את כל המיטות שנקבעו להם בתקן בשל מצוקת תקציב ומצוקת כוח אדם. דהיינו, מספר מיטות האשפוז בפועל במחלקות טיפול נמרץ קטן ממספר מיטות האשפוז בתקן.[7]
* קיימת הסכמה בין הגורמים המקצועיים כי קיים מחסור חמור במיטות טיפול נמרץ כללי בישראל. משרד הבריאות מעריך כי בישראל חסרות 500 מיטות טיפול נמרץ בתקן, כמחציתן בבתי-החולים הממשלתיים. על-פי תוכנית האשפוז הלאומית לשנת 2015, אשר גובשה בידי צוות בראשות מנכ"ל משרד הבריאות, יש צורך בתוספת של 300 מיטות טיפול נמרץ עד לשנת 2015. [8]
* שיעור מיטות טיפול נמרץ כללי מתוך כלל מיטות האשפוז הכללי בישראל עומד על כ-2.3%. זהו שיעור נמוך מאוד בהשוואה בינלאומית. שיעור מיטות טיפול נמרץ במדינות אירופה עומד בממוצע על כ-5% מסך מיטות האשפוז הכללי, ובארה"ב שיעורן עומד על כ-10% [9].
* מחלקות טיפול נמרץ כללי ברוב בתי החולים מדווחות על שיעורי תפוסה של 100% ומעלה. בשל העומס המוטל על מחלקות לטיפול נמרץ כללי נאלצים בתי-החולים נאלצים לאשפז חולים הזקוקים להנשמה במחלקות אחרות בבתי-החולים, ולא במחלקות טיפול נמרץ, ובכך לסכן את חייהם. חולה הזקוק לטיפול נמרץ ואינו מאושפז ביחידה ייעודית לטיפול נמרץ מצוי בסיכון גבוה יותר למות בהשוואה לחולה המאושפז ביחידה כזו, בעיקר בימי האשפוז הראשונים (הפער בשיעור הסיכון עלול להגיע עד לכדי כ-40%). [10]
* נכון לחודש ינואר 2011, מתוך 787 חולים מונשמים המאושפזים בבתי החולים, רק 278 מהם מאושפזים במחלקות לטיפול נמרץ. היתר מאושפזים במחלקות השונות, ובעיקר במחלקות הפנימיות. משמעות הדבר היא כי מעל ל-500 מטופלים מצויים בסיכון מוגבר למות בשל המחסור במיטות טיפול נמרץ .[11]
[2] הנתונים לקוחים ממסמך מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מערך האשפוז הכללי בהצעת התקציב לשנים 2011-2012. נובמבר 2010.
[3]שם.
[4] מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מצוקת האשפוז במחלקות הפנימיות, מאי 2010, ע' 8.
[5] שם. האגף הפנימי כולל בנוסף למחלקות הפנימיות ופנימית מוגבר, את המחלקות הבאות: ראומטולוגיה, קרדיולוגיה, אנדוקרינולוגיה, נפרולוגיה, המטולוגיה, המטואונקולוגיה וגסטרואנטרולוגיה ועוד.
[6] טיפול נמרץ כללי, כולל טיפול נמרץ ביניים וטיפול נמרץ נשימתי. לא כולל טיפול נמרץ לב, שאיננו חלק ממערך טיפול נמרץ כללי. משרד הבריאות לא פרסם את נתוני 2006. משרד הבריאות, מיטות אשפוז ועמדות רישוי, תאריך כניסה: 9 בינואר 2011.
[7] במערכת הבריאות יש הבחנה בין מיטות אשפוז בתקן למיטות אשפוז בפועל. מיטות אשפוז בתקן הן מיטות האשפוז המאושרות בתעודת הרישום של בית-החולים בזמן מוגדר. מיטות אשפוז בפועל הן המיטות המופעלות והמתוקצבות בבתי-החולים.
[8] מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מצוקת האשפוז במחלקות טיפול נמרץ כללי בבתי-החולים בישראל, פברואר 2007.
[9] Dan Ben-David, The Health Threat, Haaretz, February 13, 2005
[10] Elisheva Simchen et al., Survival of Critically Ill patients Hospitalized in and out of Intensive Care Units under Paucity of Intensive Care Unit Beds, Crit Care Med 2004, vol. 32, no. 8, p.1659.
[11] משרד הבריאות, דו"ח מונשמים יומי מיום 9 בינואר 2011.