אלרגיה לתרופות במטופלים בגיל השלישי – תוצאי בירור אלרגי ומעקב ארוך-טווח

תקציר

הקדמה:

אוכלוסיית המבוגרים מעל גיל 65 שנים הולכת וגדלה באופן משמעותי. אוכלוסייה זו מאופיינת במחלות רקע רבות אשר מצריכות לעיתים קרובות טיפול תרופתי – הן בקהילה והן באשפוז. עם זאת, תגובות אלרגיות לתרופות הן גורם מגביל משמעותי בקביעת הטיפול התרופתי במטופלים קשישים.

מטרות:

לבחון את שכיחות ותוצאי הבירור של אלרגיה לתרופות בקשישים. יושם דגש על בחינת תוצאי בירור של חשד לאלרגיה לאנטיביוטיקה ממשפחת הבטא-לקטם, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) וכימותרפיה. 

שיטות מחקר:

נערך מחקר עוקבה רטרוספקטיבי ללא קבוצת ביקורת. במחקר נבחנו תוצאי בירור אלרגיה לתרופות שכלל אנמנזה מדוקדקת, תבחיני עור ותגר מדורג לתרופה בהתאם להתוויה. בנוסף, בוצע מעקב ארוך-טווח שכלל מעבר על בסיס נתונים שנבנה מתיקי מטופלים ממוחשבים וריאיון טלפוני.

תוצאות:

בין השנים 2019-2009 ביקרו במרפאה לאלרגיה בבית החולים מאיר 1,860 מטופלים בני למעלה מ-65 שנים. מתוכם, 295 (15.9%) פנו עקב חשד לאלרגיה לתרופה. כמו כן, 270 מטופלים (91.5%) עברו בירור במרפאתנו והוכנסו למחקר. מתוכם, 166 (61.5%) פנו לבירור חשד לאלרגיה לאנטיביוטיקה ממשפחת הבטא-לקטם, 23 (8.5%) פנו לבירור חשד לאלרגיה לנוגדי דלקת שאינם סטרואידים, 16 (5.9%) לבירור חשד לאלרגיה ללידוקאין ו-14 (5.2%) פנו לבירור חשד לאלרגיה למלחי פלטינום. רוב המטופלים עם כותרת של אלרגיה לאנטיביוטיקה ממשפחת הבטא-לקטם (94, 56.3%) הגיעו לבירור זמן רב (מעל עשור) לאחר התגובה. לעומתם, 92.4% מהמטופלים עם חשד לאלרגיה למלחי פלטינום ו-65.2% מהמטופלים עם חשד לאלרגיה לתרופות נוגדות דלקת הגיעו לבירור בתוך שנה מהתגובה החשודה. ‪‪‪‪הבירור הרפואי נמצא בטוח לחלוטין – באיש מהמטופלים לא הייתה תגובה אלרגית מסכנת-חיים כתוצאה מהבירור. בקרב 232 (86.2%) נבדקים נשללה אלרגיה לתרופה החשודה וניתנה המלצה שלא להימנע מהתרופה. עבור מטופלים שנמצאו אלרגיים, ניתנו המלצות לחלופות אפשריות. כאשר התרופה הייתה חיונית (אספירין בחולי לב ומלחי פלטינום בחולות עם סרטן שחלה בעיקר) החולים עברו אבטול ריגוש (דסינסטזציה) לתרופה, ללא אירועים חריגים.

מתוך המטופלים שאצלם האלרגיה לתרופות נשללה, 144 נכללו במעקב ארוך-טווח. סך הכול 50 (34.7%) מטופלים נטלו את התרופה החשודה ללא תגובה לא רצויה, 83 (57.6%) מטופלים לא נטלו אך הסכימו ליטול אותה אם תהיה לכך התוויה, ו-11 (7.6%) הודיעו שיסרבו לקחת את התרופה גם אם תומלץ, למרות הבירור התקין.

מסקנות:

נמצא, כי בירור אלרגיה לתרופות באוכלוסייה המבוגרת הוא בטוח ויעיל. רוב המטופלים הנושאים כותרות של אלרגיה לתרופות, אינם סובלים מאלרגיה אמתית ונמנעים מטיפול בתרופות חיוניות, ללא הצדקה. יש מקום להגביר את מאמצי ההסברה והחינוך בנושא אלרגיה לתרופות בקרב רופאי הקהילה והאוכלוסייה המבוגרת.