תוצאת חיפוש

הקדמה: מחקר זה הוא הראשון המעריך את המצג הקליני ואת התוצאים של קבוצות אתניות שונות של מטופלים שחוו כמעט-טביעה בים המלח.

שיטות: ערכנו מחקר רטרוספקטיבי של כל המטופלים המבוגרים שהתקבלו למרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה עם אבחנה של תסמונת כמעט-טביעה בים המלח במהלך השנים 2024-2004. כל המטופלים חולקו לשלוש קבוצות: מטופלים ממוצא יהודי, מטופלים ממוצא מוסלמי, ותיירים מכל מדינה אחרת. התוצא העיקרי היה משך האשפוז בבית החולים. התוצאים המשניים היו תמותה בתוך בית החולים ותמותה בתוך 30 יום.

תוצאות: מחקר זה כלל 219 מטופלים. רוב המטופלים (140, או 64%) היו ממוצא יהודי. המטופלים המוסלמים היו צעירים משמעותית (P=0.002) ובריאים יותר בהשוואה לשתי הקבוצות האחרות .(P<0.001) בקבוצת התיירים היה שיעור גבוה משמעותית של מצב ערפול הכרה (סטופור) או תרדמת (coma) בעת הקבלה (P<0.001) . לאורך כל תקופת האשפוז, תפקוד הכליות של המטופלים ממוצא מוסלמי היה טוב יותר בהשוואה לקבוצות האחרות. לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין שלוש הקבוצות בתוצאים שנבדקו (תמותה ומשך אשפוז).

מסקנות: למרות השונות הדמוגרפית והקלינית המובהקת בין הקבוצות בעת הקבלה, שלוש הקבוצות הציגו תוצאים דומים בטווח הקצר. ממצאים אלו מעידים על מערכת קלינית איתנה המסוגלת לנהל פרופילי סיכון מגוונים באוכלוסיית המטופלים.

סרטן הראש והצוואר הוא השישי בשכיחותו מכלל המחלות הממאירות. מלבד גורמי הסיכון הקלאסיים להתפתחות שאתות אלה, (עישון ושתיית אלכוהול) התווסף לאחרונה גם נגיף הפפילומה האנושי (HPV) כגורם סיכון מרכזי, בעיקר בהתפתחות שאתות לוע הפה. למרות הירידה בשכיחות כלל שאתות הראש והצוואר, שכיחות שאתות לוע הפה נמצאת במגמת עלייה מתמדת. קיים קשר ישיר בין התנהגות מינית כולל קיום יחסים אורו-גניטליים וריבוי שותפים מיניים לעלייה בשכיחות סרטן לוע הפה הקשור ב-HPV. שאתות לוע הפה חיוביות ל-HPV הן שכיחות יותר בגברים, שגילם מתחת ל-50 שנים, נשואים, ממעמד חברתי-כלכלי גבוה. שאתות אלה באות לידי ביטוי עם מחלה מקומית מוגבלת, אך מחלה אזורית מתקדמת. יחד עם זאת, נמצא כי לחולים בעלי שאת חיובית ל-HPV פרוגנוזה טובה יותר באופן משמעותי בהשוואה לחולים עם שאת שלילית ל-HPV. עובדה זו הביאה לאחרונה לשינוי בכללי הדירוג של המחלה, והיא סווגה לשתי אבחנות קליניות שונות. מרבית החולים בסרטן לוע הפה מטופלים בטכניקות לא ניתוחיות כגון קרינה וכימותרפיה. בשנים האחרונות פותחו שיטות ניתוח מתקדמות עם תוצאים קליניים טובים, אשר עשויות לשנות את הגישה הטיפולית בסרטן לוע הפה. בנוסף, לאור התגובה הטובה לטיפול של שאתות חיוביות ל-HPV והפרוגנוזה המשופרת של שאתות אלה, קיימת מגמה להפחתת עוצמת הטיפול בקבוצה ייחודית זו. בעשור האחרון נכנס לשימוש נרחב החיסון נגד HPV למניעת סרטן צוואר הרחם ולאחרונה הוכנס לסל השירותים בארץ גם לנערים. מוקדם לאמוד את השפעת חיסון זה על שאתות ראש וצוואר ובפרט על שאתות לוע הפה.

כרמי ברטל, יניב אלמוג

היחידה לטיפול נמרץ פנימי-ביניים, החטיבה לרפואה פנימית, מרכז רפואי אוניברסיטאי סורוקה, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב, באר-שבע

פעולת ההחדרה של צנתר עורק הריאה (צע"ר) מבוצעת באופן תדיר בבתי חולים רבים בעולם; מדי שנה, נעשה שימוש בלמעלה משני מיליון צנתרים. הנתונים ההמודינאמיים המתקבלים בשיטה זו נועדו למדידה, ניטור ושינוי מדיניות טיפולית בחולים קשים המאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ או בחולים הלוקים באי-יציבות המודינאמית. כיום, הייעודים העיקריים בטיפול בצע"ר הם ניטור חולים הלוקים באוטם שריר הלב המלווה באי-יציבות המודינאמית וניטור חולים בעלי סיכון ניתוחי גבוה, הזקוקים לניתוח לב.

[...]

בסקירה זו, מובאים ההיגיון בטיפול בצע"ר, הצרכים אותם הוא יכול לספק, העובדות שהביאו לקונגרס ההסכמה, עיקרי המדיניות שנקבעה, לאן מועדות פנינו ו"האני מאמין" שלנו.

Gastrointestinal Angiodysplasia

D. Zamir, C. Zinger, J. Jarchovski, Z. Fireman, R. Magadle, L. Zelikovski, G. Bartal, P. Weiner

Depts. of Medicine A and B, and Gastroenterology and Nuclear Institutes, Hillel Yaffe Medical Center, Hadera

Gastrointestinal angiodysplasia is a cause of gastrointestinal bleeding in the elderly, for which surgery has been the only treatment. Estrogen has been reported beneficial in some cases in the past decade. Recurrent bleeding due to angiodysplasia occurred from the small intestine in a 75-year-old woman, and from the right colon in a 91-year-old man. The diagnoses were made by angiography in the first case and colonoscopy and erythrocyte- scanning in the second. There was aortic stenosis in both, a combination which has been reported in other cases. Both patients improved with estrogen therapy. However, after temporary stabilization, gastrointestinal bleeding recurred in the second patient and he was successfully operated on.