איום מאוחר: אלח דם על רקע סטפילוקוק זהוב (Staphylococcus aureus) ארבע שנים לאחר החדרת התקן תוך-רחמי באישה צעירה ובריאה

תקציר

מבוא:

התקנים תוך־רחמיים (IUD) נחשבים לשיטת מניעה יעילה ובטוחה לטווח ארוך. סיבוכים זיהומיים הם נדירים, ובדרך כלל מופיעים סמוך להחדרה ובמרבית  Staphylococcus( המקרים מערבים פלורה רב־מיקרוביאלית. סטפילוקוק זהובaureus) הוא גורם לא אופייני לזיהומים גינקולוגיים, אך יכולתו להיצמד לגופים זרים וליצור ביופילם עלולה להוביל להתפתחות זיהומים חבויים המופיעים באיחור ובהסתמנות קלינית סוערת.  

מפרשת החולה:

אישה בריאה בת 25 שנים פיתחה הלם זיהומי (ספטי) (septic shock) ארבע שנים לאחר החדרת התקן תוך־רחמי משחרר לבונורגסטרל (®Mirena). היא התקבלה לטיפול נמרץ עם חום, כאבי בטן ואי־יציבות המודינמית שדרשה מתן נוזלים וואזופרסורים. ההתקן הוסר, ובתרבית מההתקן צמח סטפילוקוק זהוב רגיש למתיצילין(MSSA), בעוד שתרביות הדם נותרו שליליות. מצבה השתפר לאחר הסרת ההתקן, טיפול אנטיביוטי מכוון ותמיכה ביחידה לטיפול נמרץ. בדיקת נשאות אפית הייתה שלילית עבור המטופלת אך חיובית עבור בן זוגה, ממצא המעלה אפשרות של תרומת נשאות אי־תסמינית להדבקה.  

לסיכום:

פרשת החולה במאמר זה ממחישה סיבוך נדיר אך מסכן חיים של התקן תוך־רחמי - הלם זיהומי על רקע זיהום ביופילם של סטפילוקוק זהוב שהופיע שנים לאחר ההחדרה. על קלינאים לשמור על דרגת חשד גבוהה לזיהומים הקשורים להתקן בקרב נשים עם אלח דם ממקור לא ברור. זיהוי מוקדם, הסרת ההתקן וטיפול אנטיביוטי ממוקד הם חיוניים להשגת תוצאה מיטבית. כמו כן, תרומת נשאות של בני זוג לפתוגנזה של זיהומים אלו מצריכה מחקר נוסף.