טופס בקשה לאישור הפסקה בהתמחות ללא פגיעה ברצף
המועצה המדעית
 
שם באותיות עבריות
 
מס' תעודת זהות
מספר טלפון
דואר אלקטרוני
תחום ההתמחות
תאריך תחילת ההתמחות
יום תחילת ההפסקה המבוקשת
יום סיום ההפסקה המבוקשת
הסיבה להפסקה המבוקשת
הערות/הסברים
יש לצרף אישור הסכמה להפסקה ממנהל המחלקה וכן צילום מפנקס ההתמחות חתום כהלכה.
במידה ולא ניתן לצרף את המסמכים הנדרשים בקובץ, נא להעביר לפקס שמספרו:
03-7516933
תצלום ראשון
תצלום שני
תצלום שלישי
תצלום רביעי
 
 
הבהרה משפטית: כל נושא המופיע באתר זה נועד להשכלה בלבד ואין לראות בו ייעוץ רפואי או משפטי. אין הר"י אחראית לתוכן המתפרסם באתר זה ולכל נזק שעלול להיגרם.
כל הזכויות על המידע באתר שייכות להסתדרות הרפואית בישראל. מדיניות פרטיות
כתובתנו: ז'בוטינסקי 35 רמת גן, בניין התאומים 2 ק-11, ת.ד. 3566, מיקוד 5213604. טלפון: 03-6100444 פקס: 03-5753303