פרופ' בן-צבי אילן

פרופ' צ'פמן יואב

מוכר

035303932

035305076

היחידה לנוירואימונולוגיה והמרכז לטרשת נפוצה במרכז הרפואי שיבא הוקמה ב-1995 כמרכז רב-תחומי למחלות נוירואימונולוגיות המתווכות ע"י מערכת החיסון ופוגעות במערכת העצבים. היחידה מוכרת כיחידה נוירואימונולוגית ע"י משרד הבריאות.

א. כיום נמצאים במעקב פעיל ביחידה 3870 חולים המגיעים למעקב מסודר אחת ל-3-6 חודשים, וכן מתאפשרת הגעה במקרים דחופים כפניה לחדר מיון. המרכז מטפל בחולים עם מחלות נוירו-אימונולוגיות בהיקף של כ-12,000 מפגשים רפואיים בשנה. ב. במרכז ניתן שירות רפואי כוללני למחלות נוירו-אימונולוגיות המשלב את האבחון הראשוני ועד מעקב מתמשך של שנים רבות. במהלך האבחון מתבצעות בדיקות דם מיוחדות, בדיקות נוזל שדרה, בדיקות אלקטרופיזיולוגיות, בדיקות הדמיה, הערכה קודניטיבית ממוחשבת ובדיקות הליכה. המטופלים נמצאים במעקב וטיפול, כולל טיפולים סימפטומטים, טיפולים מורכבים במשאבות בקלוזל וטיפולים שיקומיים. מתקיימות מדי שבוע ישיבות צוות על מאושפזים, ישיבות יעוץ על מקרים מורכבים וכן ישיבת הדמיה מדי שבוע על בדיקות MRI של המטופלים יחד עם רופא רדיולוג מומחה. ביחידה הנוירואימונולוגית והמרכז לטרשת נפוצה בשיבא קיימים השירותים הבאים : א. פעילות מרפאתית ושיקומית ואשפוז יום, כאשר במסגרות אלה מתאפשר למטופלים לקבל טיפול במהלך שעות היום ולאחר מכן להשתחרר מבית-החולים. המטופלים מגיעים לקבלת טיפול תרופתי בעירוי כמו טיפול סטרואידלי, טיפולים ציטוטוקסיים או טיפולים ביולוגיים, כאשר האבחון והטיפולים נעשים בהתאם לפרוטוקולים מובנים ועפ"י הנחיות ה-AAN. ב. מערך של נוירו-רדיולוגיה אבחנתית, שכוללת ניתוח בדיקות CT MRI ובדיקות נוירופיזיולוגיות, כמו VEP SSEP BERA. היחידה עובדת בשיתוף פעולה עם מכון ההדמיה בשיבא, והמרכז מחובר ישירות למערך ההדמיה בשיבא לצורך אנליזה של בדיקות MRI מח, צווארי וגבי וכן CT חזה ומדיאסטינום כך שניתן להוריד בדיקות מטופלים ולבצע אנליזות ממוחשבות של אטרופיה מוחית או ספינלית, מספר ונפח הנגעים הדהמילינטיביים ובדיקת מדדי FA ב-DTI. ביחידה קיים מערך בדיקות הכולל: (1) בדיקות אלקטרופיזיולוגיות של פוטנציאלים מעוררים Evoked potentials - Visual evoked responses, Brainstem evoked responses, Somatosensory evoked responses – both upper and lower extremities. הבדיקות נעשות באופן קליני שוטף ע"י טכנאית ייעודית. (2) בדיקות קוגניטיביות ממוחשבות הכוללות הערכה של תפקודי זיכרון, תפקודי ניהול, תפקודי שפה, מהירות עיבוד מידע, התמצאות במרחב. הבדיקות מבוצעות באופן קליני שוטף ע"י טכנאית ייעודית ופענוח הבדיקות מבוצע ע"י הרופאים והפסיכולוגים ביחידה. (3) בדיקות הערכת הליכה, יציבות ומדדי נפילה. הבדיקה נעשית בעזרת נכשיר ZEBRIS כאשר מדדי ההליכה כוללים מהירות הליכה, cadence, מדדים הקשורים ליציבות כף הרגל ומדדים הקשורים ליציבות הליכה והסטיה מה-butterfly pattern התקין. (4) מערך לפענוח בדיקות הדמיה מגנטית MRI ע"י שימוש בשיטות מתקדמות של מדידת מספר ונפח הנגעים בחומר הלבן, הן במח והן בחוט השדרה, מדידת עובי הקורטקס ומדידות של קישורי מח בעזרת DTI. המערך כולל טכנאי ורופא ייעודיים לנושא, אשר עוברים על הבדיקות של המטופלים באופן שוטף ומשתמשים בתוכנות מחשב מתקדמות כגון FSL, ו-FreeSurfer. ג. מעבדה נוירואימונולוגית. ביחידה קיימת מעבדה אימונולוגית המבצעת בדיקות דם ונוזל שדרה לסמני דלקת יחודיים כגון ציטוקינים פרו-ואנטי-אינפלמטוריים בשיטת של ELISA, PCR וצביעות פלואורסצנטיות, נוגדנים ל-NMO ולאינטרפרונים, נוגדנים לרצפטור לאצטיל-כולין וכן מחקר בסיסי העוסק בביטוי גנים בטרשת נפוצה הן במהלך היתקף חריף והן במהלך התקדמות הדרגתית, ע"י שימוש בשיטות מתקדמות כמו gene microarrays וdeep sequencing. ד. מרפאה ייעודית לאבחון, טיפול ומניעה של מחלות נוירואימונולוגיות. ביחידה הנוירואימונולוגית והמרכז לטרשת נפוצה מאובחנים ומטופלים חולים עם טרשת נפוצה, מיאסטניה גרביס, Neuro-myelitis–optica (Devic's disease), Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, מחלות קולגן כגון SLE ומחלת בכשט עם מעורבות נוירולוגית, Optic neuritis, Acute disseminating encephalomyelitis (ADEM) , PLA, ומחלות חומר לבן נדירות כגון : Leukoencephalopathy with brainstem and spinalcord, CNS vasculitis X-linked Adrenomyeloneuropathy. ה. מרכז שיקומי. ביחידה הנוירואימונולוגית והמרכז לטרשת נפוצה קיים מערך שיקום נרחב הכולל פיזיוטרפיה, ריפוי בעסוק, ריפוי בדיבור, דיאטנית, עובדת סוציאלית, פסיכולוגיים ומטפלת באומנות. השיקום מתבצע באופו שמשלב את הסקטורים השונים בהתאם לצרכי המטופלים. 6. פעילות אקדמית. א. ביחידה מתקיים מחקר עצמאי קליני ומחקר מעבדתי בסיסי בתחום הנוירואימונולוגיה. ב. ביחידה מתקימת פעילות אקדמית מובנית בתחום הנוירואימונולוגיה, כולל ישיבות רב-תחומיות, הצגת מקרים מורכבים עם התיעצויות רב-צוותיות, הרצאות עידכון מדעיות אחת לחודש בנושאים חדשים בנוירואימונולוגיה. ג. ביחידה מתקימים מחקרים בינלאומיים בתרופות חדשות לטיפול במחלות נוירואימונולוגיות בעיקר טרשת נפוצה ו-NMO. ד. ביחידה מועסקים סטודנטים לרפואה במחקר קליני, רדיולוגי ואפידמיולוגי וכן במחקר אימונולוגי וגנומי בסיסי בשיטות חדשניות. ה. במעבדה הנוירואימונולוגית נערכים מחקרים של רופאים במסגרת מדעי יסוד.

צוות היחידה הנוירואימונולוגית והמרכז לטרשת נפוצה כולל רופאים נוירולוגיים, רופא שיקום, נוירולוג ילדים, נוירואופטלמולוגית, אורולוג ופסיכיאטר. בנוסף המרכז משלב מקצועות פארא-רפואיים רלוונטיים: סיעוד, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, עבודה סוציאלית ופסיכולוגים. היחידה כוללת מערך משולב של מרפאות, אישפוז יום למתן טיפולים ותרופות ומערך שיקומי. העבודה הרפואית נעשית כצוות רפואי רב-תחומי ובשיתוף פעולה יחד עם צוות הסיעוד ומטפלים בפיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, עובדת סוציאלית, קלינאית תקשורת, מטפלת באומנות ופסיכולוגיים.
הצוות הסיעודי נותן מענה שיקומי לנושא השליטה על הסוגרים, הדרכת קטטריזציה עצמונית, טיפול בפצעי לחץ, טיפול בעצירות כרונית, ועובד במשולב עם הצוות הרב-מקצועי על מנת לתת מענה לצורכי המטופלים, מבחינה רפואית, תפקודית ושיקומית.

החוג לנוירולוגיה, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת-א

תומר שני

מרכז תפעול