נספח א' – סל שירותי בריאות הנפש

מדובר בסל שירותים המגדיר את השרותים שזכאי מבוטח לקבל במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. יש "לצלם" את סל השירותים הקיים היום והניתן לאזרח ע"פ קטלוג השירותים אמבולטוריים משנת 2003. יש להימנע מהגבלת כמות לפרט ולאמץ שיטה שתשלב קפיטציה ואבחנה.

הטיפול יינתן בהתאם לאמות המידה הבאות:

1. מעוגן ברמת טיפול רפואי נאות (Good Medical Practice).
2. כל מטופל יאובחן על-ידי ה-10-ICD, או כל מגדיר אבחוני תקף שיקבע על ידי המנהל מעת לעת.
3. הטיפולים תמורתם יתקבל תשלום מהקופה המבטחת יהיו אלה המוגדרים בקטלוג השירותים 2003 (המצ"ב). יוכרו לתשלום אך ורק הטיפולים המקובלים בתחום הרפואה הקונבציונלית.
4. תכנית הטיפול והטיפולים הנדרשים ייקבעו על-ידי הגורם המטפל בקופה, בהסכמה עם המנהל הרפואי של היחידה המטפלת. בהעדר הסכמה ההחלטה תעבור לוועדה משותפת בראשות פסיכיאטר מחוזי.
5. המטפלים במסגרות האמבולטוריות יהיו מטפלים המוכרים במקצועות בריאות הנפש על ידי משרד הבריאות והמקובלים למתן רישוי על-ידי משרד הבריאות (פסיכיאטרים, סיעוד פסיכיאטרי, פסיכולוגיה קלינית וריפוי בעיסוק) וכן עו"ס שעברו הכשרה בבריאות הנפש (עד שיכנס לתוקפו חוק הפסיכוטרפיה).
6. מפגש טיפולי משמעותו – בדיקה לצורך אבחון, פגישה לצורך מעקב ומפגש פסיכותרפויטי על כל סוגי טכניקות הפסיכותרפיה המקובלות.
7. האשפוז הפסיכיאטרי יבוצע אך ורק בבית חולים שיענה על קריטריונים שיקבע המנכ"ל, לרבות לעניין חובת קיום מיון, מספר הרופאים המומחים והאחיות המוסמכות וקיום תורנויות וכוננויות.
8. אשפוז יום – משמעותו טיפול בחולה שהיה מאושפז במסגרת מחלקת אשפוז, המצויה רק בבית החולים, המיועדת לעזור לחולה להסתגל בהדרגה ליציאה לתיפקוד במסגרת הקהילה.
9. טיפול במחלקת טיפול יום – משמעותו טיפול במסגרת מחלקת טיפול יום, האמורה להיות בבית חולים (באופן זמני) או בקהילה, המיועדת לטפל אינטנסיבית במצבי החרפה ומשבר לחולים, ואשר מופנים אליה ישירות מהקהילה.
10. על קבלת שירותים פסיכיאטרים במרפאות לבריאות הנפש לא תחול השתתפות עצמית, למעט האגרה התלת-חודשית הקיימת כיום במרפאות מומחים, במסגרת תכנית הגביה של קופות החולים, או השתתפות בגין הנפקת התחייבות כספית של הקופה (טופס 17), לפי העניין.
11. "מרפאה לבריאות הנפש" –מרפאה בה פועל צוות רב מקצועי הכולל מכל מקצוע (שהוגדר בסעיף ד') מומחה אחד לפחות, והמספקת שירותי ברה"נ הכלולים בסל השירותים. המרפאה תוגדר כאחת מאלה:

• מרפאה לבריאות הנפש של בית חולים ציבורי, כללי או פסיכיאטרי.
• מרפאה המופעלת על ידי קופת חולים, או על ידי משרד הבריאות, לרבות שירות בריאות נפש הפועל בתוך מרפאה כללית של קופת חולים.
• מרפאה אחרת המופעלת על ידי מלכ"ר.

בכל הנ"ל חייב לפעול צוות רב מקצועי המספק שירותי בריאות נפש הכלולים בסל השירותים ואשר המרפאה הוכרה על ידי המנהל כמרפאה לבריאות נפש לעניין חוק זה, לאחר שהציגה הסכם התקשרות עם קופת חולים.

טיפול במרפאה לבריאות הנפש יהיה ללא השתתפות עצמית למעט האמור בסעיף ט'.
 

ב.  "מטפל עצמאי" - בעל רישיון מומחה במקצוע מוכר כאמור לעיל הנותן טיפול נפשי, עמו התקשרה הקופה, הנותן שירותיו המקצועיים שלא במסגרת מרפאה לבריאות הנפש.
ג.  חולים שיבקשו לפנות למטפלים עצמאיים אשר להם חוזה עם קופת החולים המבטחת, ישלמו השתתפות עצמית עבור טיפול פסיכותרפויטי, לפי האמור להלן (מחירי 2004):
 

• פגישות 1-15     -        94 ₪
• פגישות 16 ואילך -       142 ₪

מכסת הפגישות השנתית מפורטת בטבלת השירותים.

על שירותים נפשיים אחרים שאינם פסיכותרפיה, על ידי מטפל עצמאי, תחול אגרה  של 22 ₪ לביקור ועדכונה יהיה על פי עדכון האגרות המשולמות על ידי החולים במרפאות בתי החולים.
 

סוגי ההתערבויות האמבולטוריות

מדובר בהגדרת יחידות הזמן לצורך חישוב תשלום המתבקשות לסוג ההתערבות הטיפולית. יחידת זמן בסיסית, הינה בת 30 דקות ברוטו. בחלק מסוגי ההתערבות, ניתנה מסגרת יחידות שונה למבוגרים ולקטינים הבדיקה הראשונית נכללת במפגשים הטיפוליים.