מטרת תוכנית התמחות
מטרת תוכנית ההתמחות באונקולוגיה רפואית היא להכשיר מומחים עם ניסיון וידע ברמה גבוהה. התוכנית מדגישה את יכולת הלימוד העצמי של המתמחה, ניתוח ביקורתי של בעיות קליניות ויכולת קבלת החלטות תחת פיקוח מתאים של מומחים עם ניסיון בהוראה.
מיומנויות ביצוע תכנית ההתמחות
עקרונות מדעיים בסיסיים
על מנת לטפל במחלה ממאירה, על המתמחה לרכוש ידע והבנה בביולוגיה של הסרטן, עקרונות הטיפול וניהול מחקר קליני בנושאים הבאים:
1. ביולוגיה של הסרטן -
רכישת ידע בתחום הביולוגיה התאית, תהליכים בסיסיים בהשתנות ממאירה, הבנה עמוקה במבנה הגן, הבנה יסודית במחזור התא ויחסי הגומלין עם הטיפול, התחלקות תאים ואפופטוזיס, הכרת הטכניקות המולקולריות כמו PCR וניתוחים וטכניקות אחרות של ביולוגיה מולקולרית של תאי גידול.
2. אימונולוגית גידולים -
רכישת ידע יסודי בחיסון הומורלי ותאי, פעילות הציטוקינים ומערכת היחסים בין גידול ומערכת החיסון.
3. אתיולוגיה, אפידמיולוגיה, גילוי מוקדם ומניעה -
הבנת האתיולוגיה של הסרטן, כולל הגורמים הגנטיים והסביבתיים להתפתחות סרטן, אפידמיולוגיה, גילוי מוקדם, ומניעת התפתחות סרטן.
4. מחקר קליני כולל סטטיסטיקה -
רכישת ידע בנושאים: עיצוב וניהול מחקרים קליניים לאומיים ובינלאומיים תוך התייחסות להיבטים של אתיות, רגולציה וחוקתיות; הגדרת תגובה לטיפול; הערכת איכות החיים; ידע בסיסי בשיטות סטטיסטיות; פירוש נכון של נתונים; רעילות; תפקוד וועדות האתיקה המוסדיות; הסכמה מדעת של חולים; מנגנונים ממשלתיים רגולטורים; פיקוח; עלות טיפול לעומת יעילותו; הכנת תקצירים, מצגות וכתיבת מאמרים, ניתוח וביקורת מאמרים.
עקרונות בסיסיים בטיפול במחלות ממאירות
1. שיתוף רופאים בעלי התמחויות על שונות בישיבות גידולים רב תחומיות, עם הכרה בתרומת כל אחת מהתמחויות העל.
2. פתולוגיה \ מעבדות \ ביולוגיה מולקולרית -
הכרה והבנת האבחנה הוודאית של סרטן המבוססת על ציטולוגיה או ביופסיה; בדיקת ביופסיות ודגימות כירורגיות עם פתולוג, תוך שימוש בטכניקות פתולוגיות חדשות והבנת התרומה שלהן לאבחנה ולטיפול בחולי סרטן; הערכת התועלת של סמנים (סמני גידול בנסיוב, סמני קרום התא וסמני ד.נ.א).
3. הגדרת היקף המחלה -
הכרה והבנת הקלסיפיקציה של TNM, הסימנים הקליניים, ההדמיתיים והרפואה הגרעינית, הפרוצדורות של הדמיה באבחון, טיפול ומעקב אחר חולים עם מחלות ממאירות.
טיפול
1. כירורגיה -
הכרה והבנת הוראות הנגד לכירורגיה, תפקיד הכירורגיה בריפוי והקלה על חולים עם מחלות ממאירות; הכרת נושא שימור אברים, הסיכונים והסיכויים של כירורגיה כטיפול דפיניטיבי או כנספח לרדיותרפיה ו\או כימותרפיה, והסיבוכים שלאחר ניתוח.
2. הקרנה -
הכרת עקרונות הביולוגיה של קרינה וההוראות לטיפול קרינתי, אמצעי הרגעה, עקרונות תכנון טיפול, מינון, פיזור, תזמון עם כירורגיה ו\או כימותרפיה וההשפעות המאוחרות והחריפות של טיפול קרינתי.
3. כימותרפיה -
הכרה והבנת מטרות הכימותרפיה התועלת של התרופות השונות כטיפול נאואדג'ובנטי או אדג'ובנטי, בשילוב עם הקרנה כחומר רדיומימטי; מינון תרופות ספציפיות ובשילוב עם תרופות אחרות; פרמקולוגיה; פרמקוג'נומיק; פרמקוקינטיקה של התרופות השונות; הרעילות של כל תרופה, כולל סיכונים לטווח ארוך; התאמת המנה לחולה היחיד גם במקרים של תפקוד לקוי של איבר; טיפול בסיבוכים.
4. טיפולים ביולוגיים -
הכרת פעילות הטיפולים הביולוגיים הציטוקינים וההמטופוייטים עם ספקטרום תופעות הלוואי הספציפיות, והטיפול בהם כטיפול יחיד או בשילוב עם כימותרפיה. על המתמחה להכיר את מושגי היסוד של טיפולים מולקולריים מונחי מטרה כמו נוגדנים מונוקלונלים, תרכיבים של גידול תאים וטיפול גנטי.
5. טיפול תומך -
הכרה והבנה של טיפול תומך בזמן הכימותרפיה, בעיקר כאשר קיימות תופעות לוואי:
- בחילות והקאות
הבנת הסיבה לבחילות וההקאות בקרב חולים עם ממאירות, והכרת מנגנון הפעולה והפרמקולוגיה של תרופות נגד הקאה ודרך השימוש בהם.
- זיהומים וניאוטרופניה
הבנת עקרונות האבחון והטיפול בזיהומים וחום וניאוטרופניה בקרב חולי הסרטן, על כל סוגיהם, טיפול ומניעת זיהומים והשימוש בגורמי צמיחה שונים.
- אנמיה
הכרה והבנת הסימנים והסיבוכים של עירויי תאי דם אדומים ואפשרויות ההכנה והשימוש במוצרים אלו ו/או באריתרופוייטין.
- טרומבוציטופניה
הכרה והבנת הסימנים והסיבוכים של עירויי טסיות ואפשרויות ההכנה של טסיות.
- תאי אב במח העצם ובדם ההיקפי
הכרת השיטות לאיסוף והקפאת תאי אב.
- הגנה על אברים
הכרת טכניקות של שימור זרע במטרה להבטיח את פוריות החולה.
- מוקוזיטיס
הכרה והבנת ההבדלים בין מוקוזיטיס ממקור זיהומי לבין מוקוזיטיס כתוצאה מכימותרפיה, ומתן תרופות נוגדי כאבים מקומיות ו/או סיסטמיות.
- תפליטים ממאירים
הכרה והבנת ההסתמנות הקלינית והטיפול בתפליטים פלאורליים, פריקרדיאליים ופריטונאליים.
- אקסטרבזציה
הכרה והבנת המצבים בהם יש למנוע אקסטרבזציה, כמו גם, האבחון והטיפול במצבים אלו.
- מצבי חירום באונקולוגיה
הכרת ההסתמנויות הקליניות והטיפולים הדחופים (למשל, לחץ על חוט השדרה, טמפונדה של הפריקרדיום). כמו כן, בחולים שזו להם ההסתמנות הראשונה של המחלה, על המתמחה להכיר את הגישה הנכונה להשגת רקמה אבחנתית ואת הטיפול המתאים.
- תסמונות פרנאופלסטיות
הכרת תופעות מרוחקות של המחלות הממאירות בכל המערכות בגוף.
- תמיכה תזונתית
הכרה והבנת הסיבוכים של הזנה פרנטרלית או תוך ורידית.
6. טיפול תומך בסוף החיים -
- כאב
רכישת מיומנויות בהערכת מיקום וחומרת הכאב לפי הדירוג של ארגון הבריאות העולמי, והבנת הפרמקולוגיה ורעילות התרופות הנרקוטיות והאנלגטיות האחרות ; רכישת מיומנויות הקשורות לאיזון הכאב הקשור למחלת הסרטן, כולל הפניה לאמצעי הרגעה פולשניים.
- סימפטומים אחרים
רכישת מיומנויות בטיפול בתחום הנשימתי, גסטרואנטרולוגי, ניאורולוגי, מוסקולוסקלטלי, דרמטולוגי, אובדן התיאבון, התייבשות ורזון קיצוני, וטיפול בסימפטומים אחרים של סוף החיים.
- תקשורת
רכישת מיומנויות תקשורת עם החולה ומשפחתו, כמו גם סיוע במצבים קשים לסגל הפרא רפואי, כמו עובדים סוציאליים ופסיכולוגים.
- שיקום
הכרת תפקיד הרפואה הפיסיקלית, לרבות לאחר ניתוח.
טיפול במחלות ממאירות פרטניות
רכישת מיומנויות טיפול ויכולת דיון במחלות הממאירות לסוגיהן באופן פרטני, תוך התייחסות לאפידמיולוגיה, פתופיזיולוגיה וגנטיקה, והבנת העקרונות הכלליים של הטיפולים.
1. סרטן של ראש – צוואר -
הכרת המחלות הסרטניות של הראש והצוואר; פנאנדוסקופיה; קביעת שלב המחלה, המהווה בסיס לבחירת הטיפול בכירורגיה ו\או הקרינה; רכישת ידע הנוגע לתפקיד הכימותרפיה; מודעות לגבי סיבוכים ארוכי טווח כמו גידולים משניים.
2. סרטן ריאה ומזוטליומה -
הכרה והבנת גורמי הסיכון להתפתחות סרטן ריאה או מזוטליומה.
3. סרטן ריאה מטיפוס תאים קטנים -
הכרת הגישה הרב תחומית לטיפול בשלבי המחלה השונים, תפקיד הכימותרפיה בחולים עם מחלה מתקדמת וטיפול במערכת העצבים המרכזית.
4. סרטן ריאה מטיפוס תאים גדולים -
הכרה והבנת הקריטריונים למחלה נתיחה ובלתי נתיחה, תפקיד הכירורגיה, הכימותרפיה וההקרנה.
5. מזוטליומה -
הכרה והבנת גורמי הסיכון של מזוטליומה, הקריטריונים לניתוח ותפקיד הכימותרפיה.
6. סרטן מערכת העיכול -
- סרטן הוושט
הערכת גורמי הסיכון לסרטן הוושט, הסימנים באבחנה, אנדוסקופיה, תמיכה תזונתית, חשיבותו של הטיפול המשולב ותפקיד הכימותרפיה.
- סרטן הקיבה
הכרת גורמי הסיכון לסרטן הקיבה, גישות כירורגיות, התפקיד היחסי של רדיותרפיה ותפקיד הכימותרפיה.
- סרטן המעי הגס
הכרה והבנת חשיבות הכירורגיה והכימותרפיה המשלימה בסרטן המעי הגס והחלחולת, וכן את חשיבות הכימותרפיה במחלה גרורתית, סרטן המעי הגס התורשתי וגורמי הסיכון; שימוש מושכל ברדיותרפיה במקרים של סרטן בקולורקטום, וכן מקומו של הטיפול המשלים.
- סרטן פי הטבעת
הכרת וירוס הפפילומה וסרטן פי הטבעת, כמו גם הכרת הטיפולים המשולבים תוך שימור איברים.
- סרטן המערכת ההפטוביליארית
הבנת האפידמיולוגיה, חשיבות החלבון אלפאפטופרוטאין באבחנה, הסימנים ותפקיד הכירורגיה והכימותרפיה הסיסטמית והתוך עורקית.
- סרטן הלבלב
הערכת גורמי הסיכון להתפתחותו של סרטן הלבלב, והבנת תפקיד האנדוסקופיה והאבחנה המולוקולרית, תפקיד הכירורגיה המרפאת חולים נדירים ותפקיד אמצעי ההרגעה והכימותרפיה במחלה מתקדמת.
7. סרטן המערכת האורוגניטלית -
- סרטן הכליות
הבנת האספקטים האבחנתיים של סרטן הכליות, כולל תופעות פראנאופלסטיות, תפקיד הכירורגיה במחלה מוגבלת, והערך של טיפולים ביולוגיים מקלים למחלה מתקדמת.
- סרטן דרכי השתן
הכרה והבנת גורמי הסיכון לסרטן דרכי השתן, הנטייה לקרצינומת תאי מעבר, תפקיד בדיקת הציטולוגיה של השתן וציסטוסקופיה של כיס השתן, תפקיד הטיפול התוך כיסי בסרטן שטחי של שלפוחית השתן, כמו גם את תפקיד הכירורגיה בסוגי סרטן פולשניים וטיפולים משולבים במחלה גרורתית.
- סרטן הפין
הערכת תפקיד וירוס הפפילומה באתיולוגיה של סרטן הפין, והבנת תפקיד הטיפול המשולב.
- סרטן הערמונית
הבנת האפידמיולוגיה של סרטן הערמונית כולל הסמן הספציפי PSA, ומעקב אחר חולים עם סרטן הערמונית ; הערכת חשיבות ההיסטולוגיה, הכירורגיה או הטיפול הקרינתי - הורמונאלי וכימותרפי במחלה מתקדמת.
- גידולים של תאי נבט
רכישת מיומנויות להגדרת שלב המחלה לפי הכללים הבינלאומיים, תועלת הסמנים של הגידול באבחנה ובמעקב, והבנת תפקיד הכירורגיה, רדיותרפיה וכימותרפיה.
8. גידולים גינקולוגיים -
- סרטן השחלות
הכרת הנטייה התורשתית לסרטן השחלות ותפקיד הכירורגיה והכימותרפיה הסיסטמית.
- סרטן הרחם
הכרת הטיפולים ההורמונליים הקשורים להתפתחות סרטן הרחם, והכרת תפקיד הכירורגיה, הטיפול הקרינתי, הכימותרפיה והגישה הרב תחומית לטיפול במחלה גרורתית.
- סרטן צוואר הרחם
הכרת גורמי הסיכון המיוחדים לסרטן צוואר הרחם, שלבי המחלה המהווים בסיס לכירורגיה ו\או טיפול קרינתי, ותפקיד הכימותרפיה במחלה מקומית בשילוב עם רדיותרפיה.
- סרטן הנרתיק והפות
הכרה והבנת הקשר בין נטילת דיאתילסטילבסטרול במשך הריון לבין סרטן איברי המין החיצוניים של האישה, והכרת תפקיד הכירורגיה והטיפול המשולב.
- סרטן השד
הכרה והבנת בדיקות הממוגרפיה, בדיקה על-קולית ותהודה מגנטית של השד, מאפיינים פתולוגיים ופרוגנוסטים בעלי משמעות טיפולית, מקום הטיפול ההורמונאלי ו/או כימותרפי במחלה מתקדמת וטיפול משלים, והבנת חשיבות הסיפור המשפחתי והייעוץ הגנטי.
9. גידולים ממאירים של עצמות ורקמות רכות -
- גידולים ממאירים של העצם
הכרת גורמי הסיכון להתפתחות הגידולים הממאירים של העצם, מגוון האבחנות הפתולוגיות וההוראות לניתוחים משמרי אברים, כימותרפיה משלימה וגישה רב תחומית.
- גידולים ממאירים של רקמות רכות
הכרת הגישה הכירורגית לאבחון ראשוני וההוראות לניתוחים משמרי אברים, והבנת תפקיד הכימותרפיה, הכירורגיה והטיפול הקרינתי.
10. סרטן העור -
- מלנומה
הערכת גורמי הסיכון והביטוי הקליני של מלנומה ראשונית של העור, ושל נגעים שפירים ונגעים חשודים של העור; הבנת הערך של עומק הגידול בקביעת הפרוגנוזה, ואת הגישה הכירורגית הנדרשת לאבחנה ולריפוי ; הכרה והבנת ההוראות לטיפול ביולוגי בטיפול משלים או בטיפול במחלה מתקדמת; הכרת אמצעי המניעה הראשוניים והייעוץ לחולים בסיכון גבוה לפתח מלנומה.
- סרטן העור מטיפוס תאים באזלים או תאי קשקש
הכרת הביטוי הקליני של הנגעים הקשורים לחשיפה לשמש והסיכון לסיבוך ארוך טווח של הטיפול בסרטן.
11. סרטנים אנדוקריניים -
הכרת העיבוד האבחנתי והטיפול בסרטן אנדוקריני, תוך הבנה שגידולים ממאירים אלו יכולים להיות חלק מתסמונת הקשורה לפגמים גנטיים.
12. גידולים ממאירים של מערכת העצבים המרכזית -
הכרה והבנת תפקידי הכירורגיה, ההקרנה והכימותרפיה במחלה ממוקמת או גרורתית של מערכת העצבים המרכזית.
13. סרטן ממקור לא ידוע -
למידת חשיבות ההיסטופתולוגיה של הגידול והסמנים של הגידול בתהליך האבחון והטיפול, אשר ישפיע על ההישרדות או על הטיפול התומך.
14. ממאירות בהקשר לאיידס -
הכרת הקשר בין גידולי מערכת העצבים המרכזית, דיכוי המערכת החיסונית ואיידס; הכרת שכיחות היתר של מחלות ממאירות באוכלוסיה החיובית ל-HIV; הכרת ההוראות לטיפול בגידולים ממאירים אלו, תוך מודעות לעליה הפוטנציאלית ברעילות הטיפול; הכרת הטיפול המונע המתאים והטיפול בזיהומים אופורטוניסטיים שכיחים.
היבטים פסיכו-סוציאליים של מחלת הסרטן
הכרה והבנת ההשפעה הפסיכו-סוציאלית של מחלת הסרטן תוך מודעות לאמצעים הקיימים והשימוש בהם בכל שלבי המחלה; הכרה והערכת הרקע התרבותי והבעיות הנפשיות הקשורות באבחנה ובטיפול של מחלת הסרטן, קשיי ההסתגלות, מנגנוני ההתמודדות של החולים ובני משפחותיהם עם המחלה בשלב האבחנה ובשלב הסופני של המחלה; התייחסות להשפעת הסרטן על התפקוד המיני כתוצאה מהמחלה והטיפול בה, או כתוצאה מההשפעות הפסיכולוגיות; הכרת ההוראות והשימוש בתרופות פסיכותרופיות; רכישת ידע בנושא תהליך השכול, ודרכי ההתמודדות של הרופאים וכל הצוות המטפל - הרפואי והפרארפואי; רכישת מיומנויות תקשורת עם חולים ובני משפחותיהם, ויכולת העברת מידע קשה בעזרת צוות מקצועי מורחב.
הדרכת חולים
1. יעוץ גנטי -
הערכת הסיכון להתפתחות סרטן בחולה ובני משפחתו, ומתן יעוץ גנטי.
2. בריאות כללית -
מתן מידע לחולים ולבני משפחותיהם על גורמי סיכון הידועים לממאירות נוספת כמו: דיאטה, עישון, אלכוהול וחשיפה לשמש.
3. סיבוכים לטווח ארוך -
הכרת הסיבוכים לטווח ארוך של כל אחד מאמצעי הטיפול.
- הסיכון לממאירות משנית לטיפול בסרטן, לוקמיה מיאלואידית חריפה שלאחר כימותרפיה וסרקומות שלאחר הקרנה.
- אי ספיקה אנדוקרינית, תפקוד ירוד של בלוטת התריס לאחר הקרנה לצוואר, עקרות שלאחר כימותרפיה.
4. אמצעי מניעה (CHEMOPREVENTION ) \ ניסויים קליניים.
5. בדיקות ומרווחים במעקב.
ביו-אתיקה והיבטים חוקיים וכלכליים
- הסכמה מדעת - הכרת הדרישות לקבלת הסכמה מדעת.
- אתיקה - הכרה והבנת האתיקה הקשורה למחקר רפואי.
- היבטים חוקיים - הכרת החוקים המתייחסים לטיפול אנטי סרטני, ושימוש במכשור בטיפול תומך.
- עלות/תועלת - הערכת העלות לעומת התועלת בטיפולים השונים.
- ניגוד עניינים - הכרת הקווים המנחים להגדרת ניגוד עניינים במסגרת הפעילות המקצועית.
- גישה מקצועית - הפגנת מקצועיות ואנושיות בהתנהלות עם החולים ובני משפחותיהם.
- מתן תרופות אנטי סרטניות - רכישת מיומנויות במתן תרופות אנטי סרטניות, וטיפול בהתקנים תת עוריים לווריד מרכזי.
בחינות
מידע על הבחינות ניתן למצוא באתר זה.
עדכון רשימת הקריאה מתפרסם על ידי ועדת הבחינות, בסמוך למועד הבחינה, בכתובת אתר האינטרנט המופיעה מעלה. על הרופאים הניגשים לבחינה מוטלת האחריות והחובה לעקוב אחר המהדורות הקובעות ורשימת הקריאה המעודכנת לקראת הבחינות.
ספרות מקצועית
DeVita, Hellman, Rosenberg
Cancer Principles & Practice of Oncology, Edition 9th, 2011
Bruce A. Chabner, Dan L. Longo
Cancer Chemotherapy and Biotherapy: Principles and Practice, Edition 5, 2011
Carlos A. Perez
Principles and Practice of Radiation Oncology, Edition 5, 2007